469.我替死人说话 (3-2)

“那不就完了，有胸痛，高血压病史，就算没法定心梗，但至少高度怀疑吧。”马立鸣觉得自己说的没问题，“等到了内科急诊完善一下心电图，就应该知道了。”

祁镜听完毫无反应，抬头看了他一眼：“马老师就不问问病人有没有控制住血压？”

“这”

“有高血压病史可不等于病人有高血压，这点还希望大家能记住。”祁镜告诫了台下众人后，又说道，“病人在十年前诊断了高血压，但都在稳定服药，血压一直维持在12075左右，非常稳定。”

祁镜虽说自己没其他意思，但反驳到这种程度就差上去啪啪打脸了，弄得现场气氛非常尴尬。

马立鸣被挑出了毛病，见台下有不少人开始小声议论起来，自然不甘示弱：“就算血压正常也会得心梗，又没规定一定要有了高血压才能得。”

“理是这个理，不过要这么说的话”祁镜点点头，回道，“那刚才马老师问病人有没有高血压史岂不是一句废话？”

马立鸣懵了，这简直就是拉开了口袋愣把他往里塞啊，哪儿有这么欺负人的？

祁镜知道他接不住这句问话，但就这么冷场下去实在达不到效果，索性自己给他兜了底，换了个问题：“我想请教一下，马老师是如何定义胸痛的呢？”

经过刚才两个来回的较量，是个人都能听出来他的话外音，这就是在“迫害”马老师。

或许，这个请教甚至马老师本身都得打上引号。

如果从医学生角度去考虑，胸痛的“胸”就是个锁定了解剖区域的词，而胸痛就是胸口及其周围的一种疼痛，很好理解。

但在临床医生眼里，胸痛就应该对应一个个疾病。

胸腹是人体躯干两大区域，疼痛只要落在这儿，带来的就不可能是简单问题。

急腹症不论在内急还是外急都非常令人头疼，涵盖病症超过50种，谁见了都头疼。而胸痛涉及的脏器少了些，可一旦碰上大概率是心肺问题，严重程度只高不低。

所以把病人往心梗上靠，一来在统计学上确实有一定的依据，二来也是马立鸣这个心内科医生的经验所致。

“胸痛”

这是诊断和内科学涉及的内容，考试必考，但一入临床后在本人专科的耳濡目染下，鉴别诊断就会往自家科室靠拢。

“胸痛考虑心梗、主动脉瘤、心包炎、主动脉夹层”马立鸣想了想，意识到肺部因素也应该考虑进去，“还有肺炎、胸膜炎、肺栓塞、肺癌”

祁镜没有应声，看了看他。

马立鸣马上意识到自己漏了什么，皱起了眉头：胸痛，还有什么会引起胸痛？？？

啊，对了，我都在考虑深层次的脏器，把皮肤给忘了。

“还有带状疱疹！”他笑着解释道，“带状疱疹一年四季都有可能感染，但冬天会稍稍多一些，而且它也更容易出现在老年人的身上。不论是时间、年龄还是疼痛的症状，它都很容易和心梗搞混。”

“不错不错。”

祁镜先是肯定了他的说法，马上就话锋一转，继续问道：“不知道胸痛所谓的这个胸，范围在哪儿？”

“胸？不就在这儿咯”

马立鸣一开始还没意识到问题在哪儿，用手指在自己的胸口画了个圈。范围无非就是心胸的区域，但当指尖抹到心脏，准备再往下打摆的时候，马立鸣忽然想到了什么。

对啊，胸部腹部本就相连，胸痛必须得和腹痛做鉴别才行。而病人捂着地部位却很微妙，虽然嘴上说着胸，但要是误认为上腹也没什么大问题。

“难道问题出在了这儿？”

马立鸣马上想到了这一点，这一点虽然致命，但还有补救的空间：“我知道你的意思是我漏掉了病人疼痛区域上的鉴别。但我想说的是作为急救医生，还是考虑更重的情况多一些，一切为了保命而已。有时候为了速度，只能丢弃掉准确性。”

“不错，丢掉准确性，给了本院内机医生错误的误导，最后影响了病人参与其他治疗的方法。”

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