486.困惑 (3-3)

而病毒感染机体后，病毒释放或损伤细胞而释放出的毒性物质可引起炎性浸润。这种炎症浸润的细胞主要是单核细胞，包括巨噬细胞、浆细胞与淋巴细胞。许多病毒如水痘、麻疹、脊髓灰质炎等，虽被吞噬却不能被杀灭，在细胞内生长复制，引起白细胞的死亡1。

故病毒感染与细菌感染不同，多为白细胞下降。还有人认为病毒尚有对白细胞及骨髓有直接抑制作用，这可能是病毒感染后白细胞减少的部分原因。

需要注意的是，病毒感染机体以后，一般要通过免疫这一关，有体液免疫和细胞免疫，这些功能完全依靠淋巴细胞进行介导，也就是说，在病毒感染时，淋巴细胞数量会表现为升高。

在这里强调几个特殊的例子：

一是伤寒杆菌感染机体后，白细胞总数是降低的。究其原因是伤寒杆菌产生内毒素，可麻痹吞噬细胞，阴止其移行，同时在吞噬细胞内生长繁殖，在致敏的淋巴细咆及其释放淋巴因子的杀伤破坏下，造成靶细胞溶解，导致白细胞减少。

二是临床上有些重症感染患者，因为感染较重，白细胞可能发生附壁，也就是贴附在血管壁上，这时血常规检测中的白细胞计数可以低于正常，其并不能完全反映外周循环的白细胞总数。这一类患者在经过治疗后，白细胞计数可以出现回升，即贴壁的白细胞又重新以游离形式出现在外周血中。所以针对这种情况，临床医生需要引起足够的警惕。

三是传染性淋巴细胞增多症以及传染性单核细胞增多症都是由病毒感染引起，白细胞总数都增多，分类是淋巴细胞或单核细胞增多。

看降钙素原和反应蛋白高不高？

降钙素原rnn，是由甲状腺细胞合成分泌的一种多肽，反应蛋白是由肝脏合成的一种急性时相反应炎性蛋白。

有研究表明2，对细菌感染检测的敏感度为927，特异度为632。对细菌感染敏感性937，特异度为132。对病毒感染检测的敏感度为787，特异性为460。对病毒检测的敏感度为955，特异度为136。

另外，研究也发现细菌感染的、血清浓度明显高于病毒感染。健康人群血清中水平通常处于很低的程度，约小于00025，但却能稳定存在3。等发现的血清水平大于12是细菌感染而且应开始抗生素的治疗的阈值4。

关于，严格来说，其不完全是感染的观察指标，目前并没有一个可以参考的阈值用以界定细菌感染还是病毒感染。另有研究显示5，与健康对照相比，细菌感染组浓度升高明显，差异具有统计学意义，而病毒感染组患者浓度升高并不明显，差异没有统计学意义。

看痰色是脓性痰还是粘液痰？

有研究表明，脓性痰与细菌阳性率呈显著相关性6。倪力，张锋英，高稚婷等的研究则进一步表明，黄脓痰组与白粘痰组相比，痰及血中性粒细胞比例显著增高，表明中性粒细胞量与白粘痰到黄脓痰的改变相关7。而此前已有研究表明，细菌感染时患者主要表现为中性粒细胞为主的炎症反应，痰色的变化强烈地预示着患者可能存在着潜在的细菌感染8。

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但对细菌性感染如扁桃体炎等患者服同样剂量的解热镇痛类药物，退热效果差，全身症状亦无明显改善。

号西风

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