490.死亡原因 (3-2)

在此先的研究中，rn与其同事显示了他们能够在不用免疫抑制药物的情形下，只用大量的猪胚胎胰腺细胞就能够治愈大白鼠糖尿病但他们在非人类的灵长类动物的实验中却受挫了：移植到灵长类动物中的猪胰腺细胞确实降低了其血糖水平，但不足以让灵长类动物彻底摆脱注射胰岛素的烦恼。

“灵长类动物比大白鼠大得多，我们认识到必须给这类动物极大剂量的猪胚胎胰腺组织，这实际上行不通。”rn说，“成年猪胰岛提供了更精粹的胰岛素来源，也容易获得。我们相信，猪胰岛有效控制大鼠血糖水平而无须免疫抑制的能力将在灵长类动物实验中获得成功，也将在人类实验中获得成功。”

rn以及第一作者、医学方面研究导师rnrs都是日益兴起的器官生成领域的领跑者，这一领域专注于从干细胞及其它胚胎细胞簇即熟知的器官原始细胞培养出器官。与实际上能长成任何类型细胞的干细胞不同，原始细胞受到严格约束，只能变成一种特定细胞类型或构成器官的一组细胞类型。

分割线

肝移植受者手术程序

肝移殖手术全程包括病肝切除与供体肝植入二大阶段。从病理生理角度，分为无肝前期、无肝期与新肝再灌注期。

1切口：

常用上腹弧形切口，加中点向上延伸至胸骨剑突奔驰切口，右侧切口可过腋中线，左侧切口过腹直肌以远、腋前线。应用特制的肝移植牵拉器。进入腔腹时应该常规取腹水标本作细菌与霉菌的涂片，培养及药敏。需要作pss的病人，同时应备好左腋区与左腹股沟区。

应切记充分满意的止血，必要时切口以rn线连续缝合止血。

探查：注意对于脾亢明显的患者，切脾后可以明显减少术后出血，血小板用量。

2病肝切除：

21分离韧带：左侧检查有无来自胃左的副肝动脉，予以结扎。

22解剖第一肝门：肝动脉自肝固有一直解剖到左右动脉分叉，近肝端离断胆总管注意周围丰富的侧支循环及静脉丛，最高可以在左右胆管汇合部离断，注意保护胆总管周围组织以保护血供门静脉分离胰腺上缘，注意胰背小静脉需仔细结扎，一般要求分离35需要10。肝切除首先始于广泛结扎巨大的侧枝血管，量大可能地减少失血。冠状韧带、左侧三角韧带将依次断扎。解剖暴露肝门区在靠近病肝侧分别断离胆总管，肝动脉和门静脉。

注意：以上致命管道断离之前，必须得到供肝满意的报告。

22显露肝后：双侧游离法，分别自左侧和右侧游离，右侧需结扎右肾上腺静脉，肝后下腔多可手指钝性推开，不能推动则说明有侧支，需予以结扎切断。

23pss法静脉静脉体外转流法：

门静脉插管通常用20r管，腋静脉和股静脉用1620r，注意腋静脉的扭转或静脉瓣膜的存在，插管较难进入，更换小管，或改用锁骨下静脉。门静脉有困难时，可改用肠系膜上静脉，20r，深度23足够，避免以后门静脉上钳困难。

24建立静脉转流，钳夹肝上、下下腔静脉，注意保持解剖位置，予以粗线固定血管钳，肝上钳夹注意不可过多钳夹膈肌，避免膈神经损伤，尽可能靠近肝脏离断。

25病肝切除后，彻底止血，裸区腹膜化，10或20rn线连续缝合。

对于病肝难以切除者，可以先阻断腔静脉，再快速切肝，这样，可以保留下腔的背侧，免除腔静脉后组织的止血。

26修整肝上、肝下下腔，肝上下腔的修整包括将左右中肝静脉的隔膜打开形成一个较大的肝上下腔开口。

3供体肝植入：

手术在低温下进行，直到移植物血流再建。4林格液经供体肝门静脉滴注，总灌洗量约为1000，肝脏排出的灌注液内钾离子浓度应低于20。

血管吻合程序：

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