492.终焉亦是新的起点 (3-2)

移植手术从尿道成形术和下体吻合术开始，供体背侧动脉和静脉与受体腹壁下深动脉和静脉接合，受体背侧神经与移植物背侧神经接合。左侧供者阴部外动脉经股动脉段取血管端侧，接合至受体股动脉，显示移植物全灌注。患者接受阿仑单抗b，免疫调节药和糖皮质激素诱导治疗、他克莫司rs，免疫抑制剂维持单药治疗和供者骨髓灌注。

据约翰霍普金斯医学院的医疗小组介绍，现在这位年轻人可以站在他的假肢上小便，享受医生所描述的“强劲的水流”，没有任何急迫感或紧张感。而且近乎正常，有能力达到，移植的茎部和顶端也有正常的感觉。

接下来的事情

研究人员指出，在患者的余生中，几乎肯定会服用抗免疫排斥药物，这也使他更容易受到感染、肾脏问题和某些癌症的侵害。而且这位患者康复后也不能生儿育女，因为出于伦理考虑，在移植手术时没有移植。如果连供体一起移植的话，产生的精子仍携带的是已故捐赠者的。

但是，对于这样一个受伤的战士来说，移植的、和下腹壁为恢复性健康和幸福带来了真正的机会。r表示，尽管如此，对于一个因损伤太大而无法进行常规重建手术的年轻人来说，拥有一个感觉和功能与他的身体相似的外部附件“是一件大事”。

总体来看，整个移植器官重量约为2公斤，长度约为25厘米。移植过程也并不简单，比如团队需要在高倍显微镜下缝合数百条微小血管，它们的宽度通常仅有12毫米，因此这一过程动用了11名外科医生，缝合时间达到了14个小时，好在最终获得了成功。

手术成功只是第一步，更重要的是，在手术完成后的一年多时间里，报告显示该病人的恢复状况良好，器官本身功能良好，重新连接的神经在功能上也达到了预期水平。

在过去很长时间里，患者自己甚至很难把自己看作是一个真正的男人，手术成功很大程度上帮助他的生活终于走上正轨，如今患者对他自己的未来有更加乐观的期待。

目前，多数受伤的退伍军人都还难以接受高昂的手术费。据华盛顿邮报去年的报道，由于移植手术不在保险范围内，一台手术的花费高达30万40万美元。

除了费用，寻找合适的器官捐献者也是难上加难。生殖器这一器官本身带来的尴尬，让医疗人员难以开口向离世者亲属商量捐献器官的事情。

在这个案例中，医生需要找到一位年轻、健康、肤色相近且离医院车程在2小时以内的捐献者，这一系列条件让医生整整等了5年才最终找到一个合适的器官。并且当时在获得供体的第一时间内，医生等人是乘私人飞机飞往捐献者处，共有25名医护人员争分夺秒完成器官及组织的摘取。

未来，同样的技术最终也可能用在变性手术中。不过约翰霍普金斯大学的医生坦言这一前景还很遥远，目前在他们的计划中，首批接受相同手术的患者仍将是受伤军人。

下面是头痛环节

头痛是急诊患者常见的就诊原因之一，然而，原发性和继发性头痛的漏诊概率均很高。尤其是继发性头痛漏诊可导致灾难性的后果，所幸这部分患者仅占急诊头痛就诊患者的5。

一些警示征象s有助于帮助鉴别原发性和继发性头痛，包括出现脑膜刺激征、发热、神经系统体征以及合并其他全身性疾病等。

1急性头痛的继发性病因

颅内出血蛛网膜下腔、脑实质颅内静脉血栓可逆性脑血管收缩综合征颈动脉椎动脉夹层急性创伤后头痛脑积水脑膜炎脑炎急性闭角型青光眼急性鼻窦炎全身感染药物诱导性头痛颅内肿瘤

2询问发病模式

如快速进展至严重头痛则提示继发性病因可能性大。病史采集需要详细询问的因素包括：发病的模式快或慢、发病时或发病前是否有用力活动、头痛部位、局灶性症状、合并用药、家族史以及内科病史等。

3评估项目

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