519.另一条鉴定结果 (3-1)

六、苯丙胺类物质中毒

苯丙胺类化合物主要有苯丙胺、甲基苯丙胺、二亚甲基双氧苯丙胺，是较强的中枢兴奋剂，本类药物治疗剂量与中毒剂量接近，易发生中毒。

1中毒药物确认的方法

1有过量使用或误用苯丙胺类药物史。

2急性中毒以中枢神经系统表现为主。

3血、尿和胃内容物检测有苯丙胺类药物存在。

2急性中毒表现

兴奋、精神体力活跃、动作快而不准确，焦虑、紧张、惊惶、攻击倾向、震颤、意识紊乱、眩晕。

严重中毒可见谵妄、躁狂、幻觉、偏执型精神分裂、心动过速、呼吸增强、血压或高或低、高热、大汗淋漓、昏迷、心律失常、颅内出血、循环衰竭，甚至死亡。

3救治措施

对症支持治疗为主。

1口服中毒，未发生惊厥者催吐，药用炭混悬液洗胃发生惊厥者先控制惊厥再行洗胃。

2口服氯化铵或给予维生素酸化尿液促进毒物排出。

3极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇。

4高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂。

5选用地西泮或短效巴比妥类药物控制中枢兴奋及惊厥。

七、急性乙醇中毒

1中毒药物确认的方法

1明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。

2呼出气体或呕吐物有酒精气味。

3在上述两项的基础上检测血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度超过11l。

2急性中毒表现

1兴奋期

眼部充血、面部潮红或苍白、眩晕、欣快感、啼笑无常、易感情用事、无忧无虑、有时行动天真、有时粗鲁无礼、或谈论滔滔、或静寂入睡等。

2共济失调期

兴奋后，患者的动作逐渐笨拙、身体不稳、步态蹒跚、神志错乱、语无伦次、咬词不清等。

3昏睡期

沉睡、呼吸缓慢而有鼾声、颜面苍白、皮肤湿冷、心率加快，血压、体温下降，或有呕吐，大、小便失禁，偶有脑水肿。如有延脑受抑制，因而发生呼吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡。

小儿摄入中毒剂量后，一般无兴奋阶段。可出现高热、休克、颅内压升高等。

3救治措施

1由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。

2严重者，静脉注射50葡萄糖注射液100l，胰岛素20同时肌内注射维生素1、维生素6及烟酸各100g，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。以后根据病情，可每68h重复注射1次。适当补充维生素有利于酒精氧化代谢。

3促酒精代谢物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶活性下降加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。每次09g静脉滴注给药。

5急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦燥不安、过度兴奋者，可用小剂量苯二氮卓类药有惊厥者可酌用地西泮、10水合氯醛等。勿使用吗啡及巴比妥类药物，防止加重呼吸抑制。

6血液透析可用于病情为重或经常规治疗病情恶化患者。

4常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用

纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，并能促进乙醇体内转化，缩短昏迷时间，有催醒作用。

八、瘦肉精中毒

痩肉精属强效2受体激动剂，可引起交感神经兴奋，治疗量下呈松弛支气管平滑肌的作用，体内存留时间长。此药物化学性质稳定，加热到172才分解。患者可通过食用含痩肉精的动物内脏或肉类导致中毒。

1中毒药物确认的方法

1发病前进食含有痩肉精的动物内脏或肉类。

2交感神经兴奋相关症状如心悸、心动过速、多汗、肌肉震颤等。

3血、尿、胃内容物中有克伦特罗药存在。

2急性中毒表现

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