598.颠覆 (3-3)

当开具系统性抗生素时，细菌耐药仍是一个大问题。美国疾病控制和预防中心已强调了抗生素的管理工作，以促进抗生素的合理应用，使患者在正确的时间接受正确剂量、正确疗程和正确种类的抗生素治疗。要尽量把抗生素的应用缩短，最好是34个月，可通过联合维酸类或维酸类过氧化苯甲酰而实现。虽然限制系统性抗生素的使用是必要的，但本工作组一致认为，确有部分患者的使用其它疗法不合适，因此也许需要在使用外用药物时，进行更长疗程的抗生素治疗。对这些患者应坚持随访和重新评估，以尽可能缩短使用抗生素的周期。强烈不建议单用口服抗生素治疗。外用维持方案的重要性再强调也不为过。系统性抗生素停用后，局部治疗可继续获得数月的疗效。本工作组一致同意，这样的维持治疗方案对减少耐药是非常重要的措施。其他限制抗生素使用的尝试基于不同的推荐剂量，如冲击剂量和亚抑菌剂量。尚无其它剂量选择稳定、可靠地优于标准剂量。

最后，现亟待限制系统性抗生素的使用，因有报道炎症性肠病、咽炎、艰难梭菌感染和念珠菌性外阴炎的诱发与之相关。

激素性药物

复方口服避孕药物含雌激素及孕酮成分，早至1960年，美国即批准s用于避孕。s通过抑制促性腺激素释放激素、卵泡刺激素及黄体生成素而阻止排卵及妊娠。针对痤疮治疗的推荐激素类药物见表，推荐强度见表。推荐的适用范围见表。

表激素性药物的推荐

表推荐的适用范围

自1960年以来s不断发展，从一代孕激素如雌烷类，到二代孕激素，这些孕激素统称为甾烷。第三代孕激素包括雄激素作用较弱的甾烷孕激素，如去氧孕酮和孕二烯酮。前三代孕激素均衍生自睾酮，故有雄激素作用。第四代孕激素并非衍生自睾酮，这包括抗雄激素孕酮屈螺酮等。

美国迄今批准了4种用于痤疮治疗的s：乙炔雌二醇诺孕酯、乙炔雌二醇醋炔诺酮富马酸铁、乙炔雌二醇屈螺酮、乙炔雌二醇屈螺酮左甲基四氢叶酸盐，其治疗痤疮的原理是抗雄激素作用在卵巢水平降低雄激素，提高性激素结合球蛋白水平以结合更多的游离睾酮，从而使睾酮不能结合及激活雄激素受体。此外，s可减少5还原酶活性并阻断雄激素受体。

多项随机对照试验评估了s对痤疮的疗效。s可明显减少痤疮粉刺及炎症性皮损数目，但很难确定何种始终优于其它种类。2012年，一项hrneet分析评估了避孕药治疗痤疮的31项试验，共计12579名女性。其中9项研究做了和安慰剂对照，所有s均能很好地减少痤疮。这9项研究涉及的药物包括：甲炔诺酮、醋炔诺酮、诺孕酯、屈螺酮、地诺孕素及醋酸氯地孕酮。其中17项研究对比了两种s，但根据配方或剂量分析，未发现彼此有作用差异。仅一项小型研究对比了与一种抗生素的作用，痤疮患者自评改善情况无显著差异。

最近有研究评估了屈螺酮3g乙炔雌二醇20g复方制剂治疗躯干部寻常痤疮的效果，结果显示相比于安慰剂，该药物可以明显减少非炎症性皮损、炎症性皮损及各种痤疮皮损的总数。

必须权衡s使用与不使用的风险，当用于避孕时，应与妊娠风险进行权衡若仅用于痤疮，则与痤疮风险进行对比。应谨记的是，所有指定用于痤疮的s，均批准用于有避孕需要的女性痤疮患者。

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