604.这儿叫医疗中心 (3-3)

第一产程：不灌肠，少做肛查。必要时检查。严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和充分扩张，消毒外阴后，用“堵”外阴法。

第二产程：导尿，初产妇作会阴侧切术。有3种分娩方式：

1自然分娩：胎儿娩出不作任何牵拉。

2臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在23分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。

3臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大不宜采用。

第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，肌注缩宫素防止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合，并给抗生素预防感染。

五、肩先露分娩期处理

1、足月活胎伴产科指征应于临产前剖宫产。

2、初产妇、足月活胎：应剖宫产。

3、经产妇、足月活胎：剖宫产。若宫口开大5以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内倒转术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。

4、出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即剖宫产，术中发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。

5、胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，宫口近开全，在全麻下行断头术或毁胎术，术后应常规检查子宫下段、宫颈及有无裂伤。有裂伤应及时缝合。预防产后出血，给抗生素预防感染。

六、巨大胎儿处理

根据胎儿成熟度及胎盘功能及糖尿病情况，择期行剖宫产。临产后，由于胎头大且硬不易变形，不宜试产过久。第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重大于4000g，胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。若胎头双顶径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时，应做较大的会阴侧切以产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及检查。

七、肩难产处理措施

1

屈大腿法

让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使前肩自然松解，适当用力向下牵拉胎头，前肩即娩出。

2

压前肩法

在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出。

3

旋肩法

助产者以示、中两指伸入紧贴胎儿后肩，并将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。

4

先牵出后臂娩出后肩法

助产者的手顺骶骨进入，握住胎儿后上肢及手臂，沿胎儿胸面部滑出而娩出胎儿后肩及后上肢，后肩娩出后，将胎肩旋转至骨盆斜径上，再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。

5

如果以上方法无效

剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能愈合。

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