607.我不是来玩的 (3-3)

临床上可疑或确诊妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症后，应请相关专科行多学科会诊，包括血管疾病专科、呼吸科、影像科、、新生儿科等，颅内静脉系统的栓塞还需请神经内科会诊，共同评估病情、制定诊疗方案，确定继续妊娠还是终止妊娠、终止妊娠的时机以及后续的治疗方案，以保障母儿安全。主要措施包括：抗凝治疗、物理治疗、经皮下腔静脉滤器、溶栓治疗等。

1抗凝治疗：由多学科医师根据血栓发生的时间以及高危因素共同制定抗凝药物及其剂量的选择，此时抗凝药物的使用是为了治疗已发生的血栓，剂量会大于预防用药剂量，因此，要在多学科会诊意见的指导下用药，并要严密监测抗凝药物相关的副反应。

2物理治疗：包括足背屈、梯度加压弹力袜、间歇充气加压装置或足底静脉泵等。具体方法见问题7。

3经皮下腔静脉滤器：经皮下腔静脉滤器置入在妊娠期中的应用有限，且相关研究较少，需权衡利弊后慎重决定。

4溶栓治疗：目前，对于妊娠期的溶栓治疗仅有个案报道，并且可能增加大出血、颅内出血等风险，因此，不推荐对深静脉血栓形成、血流动力学稳定的急性肺栓塞患者使用，仅在血流动力学不稳定的急性肺栓塞患者中可考虑使用。

问题10：如何决定抗凝药物的启用和停药时机？

推荐及共识

101根据妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的高危因素和发生时间、分娩时机和方式、是否出现药物副反应等决定抗凝药物的启用和停用时机。

妊娠期间抗凝药物的启用取决于危险因素的程度和发生时间。在使用过程中出现以下情况需要停用抗凝药物：

用药期间出现抗凝药物相关的副反应

出现临产征兆

计划分娩：在计划分娩前至少停用低分子肝素1224小时。

产褥期重新启用低分子肝素的时机取决于静脉血栓栓塞症危险因素的多少和种类，启用前需重新评估静脉血栓栓塞症风险，并排除出血风险。产褥期低分子肝素的具体实施方法及产后停药时机参照表1。

问题11：如何评估遗传性易栓症患者妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的发生风险？

推荐及共识

111遗传性易栓症患者妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的发生与其风险因素的类型和是否存在静脉血栓栓塞症家族史有关。

遗传性易栓症的发生与种族有关，我国此类患者并不多见。相关实验室检查指标主要包括抗凝血酶、凝血因子基因eiden突变、凝血酶原基因20210突变、蛋白或蛋白等。根据上述指标可将遗传性易栓症分为高风险和低风险两种类型。高风险的遗传性易栓症主要包括抗凝血酶缺乏、的纯合突变、凝血酶原20210的纯合突变、的杂合突变凝血酶原20210的杂合突变、蛋白或蛋白缺乏而低风险的遗传性易栓症主要包括的杂合突变、凝血酶原20210的杂合突变等。

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