608.乱套 (3-3)

这是临床常见的压力时间曲线波形，由于采用的流速递减波进行通气，没有明显的峰压。这种曲线相对于教科书的曲线来做更为，更符合正常的生理通气。但这样就不能测量肺顺应性和气道阻力了。下图以灵智呼吸机为例，当使用压力控制通气模式时，患者的平台压、顺应性、气道阻力无法测量，取而代之的是较为模糊的动态顺应性。

因为要求在充分肌松镇静没有自主呼吸的前提下测量，实际工作中不易操作，只能从北京朝阳医院机械通气培训班的课件上截图进行示范。因此在灵智呼吸机上，当患者存在自主呼吸、没有呼气保持时，ut一项无论在容量控制通气模式还是在压力通气模式下，均无法测量。

三

常用基本参数

四大参数：潮气量、压力、流量、时间。

1潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610毫升公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015毫升公斤，往往是生理潮气量的12倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

2吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿4050次分，婴儿3040次分，年长儿2030次分，成人1620次分。潮气量呼吸频率每分通气量

3吸呼比：一般1：152，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。

4压力：一般指气道峰压，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1020厘米水柱，肺部病变轻度：2025厘米水柱中度：2530毫米水柱重度：30厘米水柱以上，、肺出血时可达60厘米水柱以上。

5使用的一般给23厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时需增加，一般在410厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。

当吸氧浓度超过60时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。每增加或减少12毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少应逐渐进行，并注意监测血氧变化。数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。

6流速：至少需每分种通气量的两倍，一般410升分钟。

根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。

四、常用基本调节方法

12过低时：提高吸氧浓度增加值如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。

22过高时：降低吸氧浓度逐渐降低值。

32过高时：增加呼吸频率增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。

42过低时：减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成方式。减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。

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