610.又一个 (4-2)

一项针对无受体阻滞剂适应症且合并中重度患者的研究显示，给予这些患者使用1受体阻滞剂适应症美托洛尔，相比安慰剂组，并不能延长这些患者第一次急性加重的间隔时间。相比安慰剂组，这些患者的急性加重住院率更高。尚无证据显示，受体阻滞剂适应症应运用于那些无心血管适应症的患者中。

10吸入装置

药师主导的干预措施和非专业人员的健康指导可提高患者吸入技术和依从性。

11肺康复

一个研究显示，相比常规氧疗，运动中给予并不能改善运动耐受时间、初级转归或健康状况。但是，使用可显著改善6。

12自我管理

新增了自我管理这一章节

13呼吸困难的姑息治疗

针灸穴位按压可改善晚期患者呼吸困难症状和生活质量。

14通气支持

研究发现，加用家庭可显著延长12个月内的再入院时间。

第4章：稳定期管理

1运动

一项针对有急性加重病史患者的随机对照研究显示，给予此类患者进行基于社区的运动指导干预，不能改善急诊就诊率或生存率。另一项基于计步器的运动干预研究显示，在12个月15个月的随访期间，运动可降低患者急性加重风险。

2肺康复计划

19的大流行，导致肺康复计划需要在保持社交距离的前提下，进行修正。以家庭为基础的肺康复计划，通过远程监控，有助于出院后早期随访患者且经济方便。

第5章：急性加重的管理

1研究背景

将推荐的基本干预措施也一并列入了该章节

2抗生素

降钙素原是一种急性期反应物，炎症和感染时会增加。已有研究通过评估水平来指导急性加重时抗生素的使用。但这种生物标志物的有效性目前仍存有争议。

数个研究提示，指导下的抗生素使用可在确保在同样临床疗效的前提下，减少抗生素使用时间和副作用。一项针对因急性加重住院患者的回顾和荟萃分析显示，使用并不能显著降低总抗生素使用情况。

一项针对因急性加重收治入患者的研究显示，相比标准抗生素疗法，基于来开始或停用抗生素会显著增加死亡率。

鉴于这些研究结论相互矛盾，目前尚不建议使用来决定急性加重中的抗生素使用。需要进一步严格方法学的研究来明确这一点。

第6章：和合并症

1肺癌

数个流行病学和观察性队列研究显示，和肺癌之间存在某种关联。这两种疾病的共同起源不止烟草接触。患者中的遗传易感性、甲基化改变、肺局部慢性炎症以及肺异常修复机制都是导致肺癌发展的重要潜在因素。气流受限的严重程度是否与肺癌的发生发展存在联系，目前仍存有争议。研究发现，相较气流受限程度，肺气肿与肺癌发生的相关性更强。研究发现，那些通过诊断为肺气肿且通过肺功能诊断为气流受限患者的发生肺癌风险最大。

肺癌的最佳干预措施：戒烟避免烟草接触。数个研究发现，使用筛查可以显著改善老年人群、吸烟者或最近15年内戒烟者人群的生存率。这一建议已得到了数个医学会的推荐，但是该方法仍存在一起问题。需明却是否需要联合一些其他评估因素，以增加筛查的准确率。

新增表61肺癌进展的常见危险因素：

年龄&p;gt;55岁

吸烟史&p;gt;30包年

气流受限1&p;lt;07

&p;lt;25

有家族肺癌史

2心衰

对于合并心衰的患者，推荐使用1受体阻滞剂治疗，可改善生存率。选择性1受体阻滞剂适应症仅限使用于合并1受体阻滞剂心血管适应症的患者中，并不能单纯为了预防急性加重进行使用。

3缺血性心脏病

最终诊断提示您：看后求收藏（百发小说网http://www.baifabohui.com），接着再看更方便。