618.最开始的答案 (4-2)

祁镜眼睛看着望远镜，耳朵抵着手机，听到这句话的时候，开口解释了一句：“我看她现在动得挺欢，没什么疼痛的样子，感觉手臂肌肉疼痛可能是一过性的、暂时的，或者说是间歇性存在的一种特殊症状。”

“有没有发热？”

“没有。”

“腹痛呢？”

“不知道。”

“对了，她有没有头晕？”

“我”

“还有髋关节和髂关节有没有疼痛？”

祁镜听着电话里七嘴八舌一通乱说，心里也跟着乱了起来：“你们考虑过的可能症状，我都考虑过了。你们只要想一想为什么会引起便秘、上肢肌肉疼痛、无力和体重减轻这四点就行。”

“是肺癌？”

首先发话的就是王雯，作为在呼吸科工作了两年的住院医生，工作经验方面比周围其他医学生要高出许多：“肺癌解释了她为什么会无力和体重减轻，同时因为病变牵拉周围组织的原因，会对四周肌肉有牵拉痛。”

“那便秘呢？”

“可能是副肿瘤综合征。”

祁镜沉默了会儿：“便秘这点太牵强了，牵拉痛也说的不在点子上。何况肺癌主要症状在呼吸道，她一点咳嗽症状都没有。就算真的是肺癌，也说明肿瘤才刚起步，还没有大到足以牵拉出疼痛的地步。就算真的有牵拉痛，应该在前臂和肩膀，不会牵拉到肘部这个位置。”

寥寥几个字就把王雯的答案摔了个支离破碎。

“我猜一个维生素b1缺乏，就是脚气病。”

张钧彦马上给出了另一个答案：“多发性神经炎解释了她的肢体疼痛，肌肉萎缩解释了她的无力，组织水肿和胃肠症状解释了为什么会便秘。而且脚气病最大的原因就是挑食，挑食就意味着体重降低。”

听到了这些，祁镜总算有了些精神：“嗯，这个解释听起来还不错。”

缺乏维生素b1的人有四种症状，乍看之下很契合叶涵的情况，但真要细究起来事实并非如此

“姑娘吃过减肥餐，里面就有坚果和好几种蔬菜水果，而且她也没有明显的挑食习惯。现在早已不是以前了，饮食选择范围那么大，想得脚气病并不容易。”

张钧彦刚起头的好心情瞬间被浇下了一盆凉水。

其他人见状也没什么好的建议，至此台下七人全部哑火。

其实祁镜给的症状不少了，但一个特异性改变都没有，又没有实验室检查，甚至连病人都见不到，所以能聊的内容很少。

祁镜没再为难他们，刚结束呼吸胸外的胸水鉴定，一下子转到神经方面，很多人的脑子还没能转回来：“今天就先去住的地方休息吧，等有了新的想法再打电话告诉我。”

纪清见他难得肯放手，才意识到这根本不是一道题，而是个真正困扰着他的病例。

其实祁镜也不知道叶涵的身体到底出了什么问题。

如果把四个“症状”分开看的话，它们各自都不算严重，很多都是时下比较常见的非健康状态，离疾病还有一点距离。

便秘实在太常见了，很多就是单纯的饮食结构问题而已。叶涵一直生活在国外，对国内饮食不适应，不论是出现腹泻还是出现便秘都很正常。

肌肉疼痛现在看来也不严重。

毕竟在来日本前，她刚经历了上京和明海的旅游。飞机坐久了，汽车也坐得多了，长期保持坐姿后出现部分肌肉疼痛也不是不可能的事儿。

体重减轻就更好解释了，饮食出了问题就会引起食欲不振，然后导致体重下降。所有症状里只有无力是最不好界定的，到底是特定肌力上的降低，还是全身的一种状态，没人知道。

祁镜看着望远镜里的玩得很开心的叶涵，并没有怀疑自己之前的想法：“她肯定有问题。”

“知道你眼睛毒，但只靠这四个症状实在不好判断啊。”

“人都送走了？”

“嗯。”

“你好歹得给我点思路。”

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