717.真容 (3-2)

18例接种灭活疫苗作为第3剂3i组

27例接种bn162b2rna疫苗作为第3剂2ibn组

此外另纳入23名未接种疫苗的医护人员作为对照组。

研究1结果显示，2ibn组受试者抗s蛋白受体结合域rbiggiggs水平明显升高。3i组抗n蛋白iggiggn水平较高

这一结果是符合预期的。可以预防感染的中和抗体主要是针对srb的抗体9，10，也因此基于蛋白设计的疫苗均主要诱导针对srb抗体。而灭活疫苗使用的原料为经灭活处理的全病毒，因此可诱导抗n蛋白抗体。而抗n蛋白抗体本身是一种与中和作用无关、特异性相对较低的抗体9，10。

在具体数据方面，灭活疫苗加强后iggs水平中位值为9473au/l，较第2剂接种后升高17倍rna疫苗加强后iggs水平中位值为25538au/l，较第2剂接种后升高466倍。加强后两组之间iggs中位水平相差27倍1。

既然我们观察到灭活rna疫苗序贯接种可以强效诱导抗体应答，那么对细胞免疫的影响如何呢？这方面目前数据有限，一项小样本病例报告11显示，2例完成2剂灭活疫苗接种后7个月、血清s蛋白结合抗体和中和抗体水平已降至基线水平的受试者，在接种1剂lppspikerna疫苗后抗s特异性体液和细胞应答水平均明显升高

虽然目前受试者数量有限，但上述来自真实世界的研究数据均提示灭活rna序贯是一种富有前景的免疫策略。今后关于此类策略的进一步研究证据，包括中和抗体和人群保护力数据值得期待。

除rna疫苗以外，可同时诱导细胞免疫的腺病毒载体疫苗也是异源加强免疫的候选疫苗之一。最近一项江苏省疾病预防控制中心开展的随机对照临床研究12显示，完成2剂灭活疫苗接种的受试者在36个月后序贯接种1剂a5腺病毒载体疫苗，诱导的中和抗体水平明显高于第3剂使用同种灭活疫苗加强免疫的受试者，为序贯免疫的优越性提供了进一步证据

序贯免疫的安全性如何？

总体而言，序贯免疫方案的耐受性良好。前述灭活腺病毒载体疫苗研究中接受序贯免疫的受试者局部和全身不良反应发生率有升高的趋势12。研究显示接受序贯免疫的受试者全身不良反应发生率略有升高，但以轻中度为主，导致解热镇痛药使用比例增高，并未导致住院13。也有研究显示接受腺病毒载体rna疫苗序贯接种和接受2剂rna疫苗接种的受试者不良事件发生率无明显差异14。

总结与展望

现有研究数据显示，灭活疫苗rna疫苗序贯加强与同源加强免疫相比，可诱导更高效的抗体免疫应答。这一效果可能不仅来源于rna疫苗本身的强效免疫应答作用，还有可能源于不同技术路线疫苗之间潜在的协同互补作用。我国目前接种的新冠疫苗以灭活疫苗为主，完成2剂基础免疫接种后疫苗的有效性随时间推移不断下降。灭活疫苗rna疫苗序贯加强免疫策略研究数据的出炉，不仅为我国当前新冠疫苗免疫策略背景下更好地抗击疫情、争取尽快恢复常态带来了希望，也为一些现实问题提供了数据支持，尤其是对于在高输入风险地点工作的人员，或是由于工作、学习、交流需要，要到境外疫情高风险地区或国家的人群，异源序贯加强免疫可能是一种较好的选择。

目前还有更多研究正在进行中，例如香港大学正在开展的rna疫苗/灭活疫苗序贯研究等15。期待这些研究结果为未来免疫策略的调整和优化提供更多支持证据，帮助我们以更科学和合理的方法巩固“免疫长城”，早日回归常态。

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委

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