737.归巢 (3-2)

接下来，一起来看看，钱到底去哪里了？

一、冗员增加支出

2019年，三级公立医院人员经费占支出比重的中位数为3784，平均数为3594！

惊不惊喜？意不意外？

这还是三级医院，中小医院占比更大！

但民营医院的占比就低多了。比如，爱尔眼科的薪酬占比只有25通策医疗是12。

看看其他行业，茅台的员工薪酬只占营收3，连工商银行这种牛的宇宙行，员工薪酬也只占营收368！

那么在公立医院里，什么员工的数量最多？医生还是护士？

都不是！

啥叫冗员？比如，一个企业总共就60多号人，4个总经理助理，2个副总经理。

下面还有车间主管、部门主管，人事、财务部门的副主管

把领导全部除开，只有10个人在干事。

医院也存在这样的情况。

请看下图，更加形象地说明问题。

一些医生朋友心中的怒火难消，有个医生说，他们医院有3500床位，3700职工，400多个医生，1100个护士，剩下200医技。

还有个四线城市三甲医院的医生说，他们副院长就11个，后勤，药房，划价处等关系户一大堆，全是有编制的。最气人的是，后勤主任一个月绩效8000，行政员工绩效3600，医技科主任绩效2900。

很多医院普遍存在的情况就是，医生的绩效工资是考核科室的绩效，而其他职工则是拿医院的平均绩效。并且绩效的计算方法还不透明。于是，少数一线医护人员养着一群行政人员。

冗员加上信息不透明，医院在人员上的花销是巨大的。而这些人你还不可能像私企那样想裁就能裁。

医生的怨气太大，长期下去，对患者可不是好事！

二、药品和器械0加成，利润减少

医改前，药品和器械的收入是医院一项主要的利润来源，药品可以加价15！医改以来，越来越多的药品没有利润。不仅如此，国家还规定了医院的药占比和耗占比。也就是限定了医院收入中药品和医疗器械的占比。

所以，医生很多时候都让患者到外面药店去买药。

对于患者来说，医院的药便宜了是好事，但同时也会发现，很多药就是买不到。这种现象很普遍。

反正自从取消药品和器械加成后，很多医院就曝出亏损！

三、医保控费财政补贴缩紧收入减少

同时，财政补助还年年紧缩，难怪那些每天人流爆满的医院也哭穷。

医疗费用的增长速度过快，超过医保基金增长速度，为了防止入不敷出的情况，只好做医保控费。国家给医院的医保额度有限，每年超过额度范围的报销和补贴由医院自己掏腰包。比较狠的是，医保采取的不仅是总额控制，还单病种的额度进行控制，以及按照人头付费。医院想薅医保基金的羊毛就难了。

至于财政补贴，2019年，全国公立三级医院的财政拨款约占医院收入的134！这点补贴，连冗员的工资恐怕都不够。而且还年年紧缩，医院不哭穷才怪！

注意，这里说的是三级医院，很多小医院全靠补贴过活，甚至补贴要占到收入的50以上，一旦断奶，瞬间就撑不下去了。

四、医疗服务费的收入提不起来

既然药品和器械不能赚钱了，那么就只能提高医疗服务赚钱了，比如挂号费、床位费、手术费、体检费、推拿、针灸等。大家都知道，医院动不动就让你去体检，去拍片，其实就是在增加医疗服务的收入。

下图是北京医院的医事服务费标准。表中的医事服务费你可以简单理解为挂号费。

北京三甲医院，改革前，普通号挂号费5元，现在改为医事服务费50元以前知名专家挂号费14元，现在医事服务费100元。挂号费涨幅不但这只是小头。

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