742.三年后的病例讨论 (3-2)

土耳其editepe大学医院研究显示，已完成2剂rn灭活疫苗接种的医护人员，接受1剂162b2疫苗加强后，抗蛋白g抗体滴度明显升高，与2剂灭活疫苗接种后相比升高466倍，与使用第3剂灭活疫苗同源加强的受试者相比升高27倍。

黎巴嫩前瞻性研究显示，2剂r灭活疫苗后使用1剂162b2疫苗加强和新冠感染康复者接种162b2疫苗，均可诱导较高的g水平

泰国9月份发表的一项预印本研究评估了不同异源序贯加强策略后针对elt变异株特异性中和抗体水平，结果显示2剂灭活疫苗后162b2或hdx1疫苗加强均可有效诱导高水平的中和抗体，162b2组的抑制水平高于hdx1组。

中国香港地区研究团队11月3日在预印本网站上发表了一项加强免疫的随机对照临床试验。研究纳入80例在完成2剂rn灭活疫苗接种后1个月应答水平较低的1977岁健康成年人，在第2剂后4个月左右随机给予1剂rn或162b2疫苗加强。结果显示在加强剂接种1个月后，162b2组诱导明显较高的抗体免疫水平，并且对不同变异株的中和活性也高于rn加强组

此外，智利卫生部10月初公布了2剂rn灭活疫苗接种后，采用不同疫苗进行加强剂接种的人群保护率数据。结果显示162b2加强接种14天后，预防感染保护率从54上升至95，而使用同样的rn疫苗接种第3剂作为加强时，预防感染保护率从54上升至74。

异源序贯免疫不仅可通过不同机制协同提高免疫原性，还可有助于克服单个疫苗平台的局限性。我国现有的腺病毒载体疫苗使用的5型腺病毒载体在老年人群中存在预存免疫的比例较高，可能影响疫苗诱导蛋白特异性免疫反应的能力，因此对d5应答不佳的人群理想情况下应考虑选择其他疫苗进行加强。墨西哥一项前瞻性研究提供了d5和162b2序贯加强接种的初步数据。该研究显示无论在既往感染或未感染2的人群中，此种策略均可诱导较高的抗体应答水平

另外，一项由江苏省疾病预防控制中心开展的随机对照试验显示，2剂rn灭活疫苗d5腺病毒载体疫苗序贯加强诱导的中和抗体水平高于rn同源第3剂加强，为序贯接种的优势提供了进一步佐证。但未来还需要进一步观察人群保护率数据和等待长期保护率持续性相关数据。

除有效性以外，安全性也是选择不同免疫策略时的重要考虑因素之一。上述多项研究均显示，不同的序贯免疫策略安全性和耐受性良好，总体不良反应以轻中度为主。

现有研究证据显示异源序贯加强策略是一种较好的加强免疫策略，并且已经获得权威机构的认可。在现有疫苗保护力逐渐降低的背景下，这种能迅速强效诱导体液和细胞免疫的方案可能是一种不可或缺的有力武器，对于处于2高感染风险和重症19高危风险中的人群尤其具有重要的意义。在异源序贯加强策略中，疫苗可能是一种可靠的选择，考虑到162b2等疫苗在全球范围的广泛应用，相信今后也会积累更多的数据，为免疫策略的调整提供进一步的依据。

专家称拿快递感染新冠可能性比出车祸低

日前，不少快递及食品外包装上检出核酸阳性的案例引发担忧。不过，有多位专家表示，无需过度紧张。因为新冠病毒一旦离开人体就会逐渐死亡，而死病毒是不具备传染性的。即使物品表面仍有新冠病毒存活，也要病毒浓度足够高，且接触后没能及时做手部清洁，才有可能被感染，总体来说，感染的可能性比出车祸还低。

湖南一大叔每天去医院门口送免费午餐

近两个月来，湖南长沙的卢先生坚持每天做50份两荤一素的午饭，在湖南省肿瘤医院门口送给病友和病友家属，据悉，卢先生曾患骨癌，患病期间受过别人帮助，能够理解病患家庭的经济压力，所以做此善举，希望帮助他人。

咳嗽半个多月，13岁女孩确诊肺癌

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