752.以毒攻毒 (3-2)

irn株突变的分散性、复杂性，以及目前为止所展现出的传播能力，均引起全世界的广泛关注。很多人担心，irn株可能会突破我们当前靠疫苗建立的“免疫屏障”，对防疫工作产生严重的负面影响，而在新冠病毒抗病毒药物研发如火如荼的今天，更有人对抗病毒药物对irn株的有效性表示怀疑。不过从当前的情况来看，irn株并非“无法攻克”，它在新冠病毒大流行中的发展，很可能取决于我们对疫情的重视程度。

首先，尽管irn株相比于elt株有着更复杂的突变特征，但正如体外研究所提示的那样，突变越复杂，病毒的生存能力可能就越差，而且，irn株中新发突变对病毒传播和生存的影响目前尚未能确定，因此在进一步的研究出炉之前，irn株能否“支撑”起一场流行尚无定论。

其次，“魔高一尺，道高一丈”。更复杂的突变病毒可削弱疫苗的保护效力，但现今所开展的新冠疫苗加强针计划能有效抵御这一情况。在针对新冠疫苗加强针的研究中，间隔一定时期后进行疫苗加强接种，可有效诱导人体产生滴度更高、中和特性更多样化的新冠病毒抗体，这些抗体可以结合到刺突蛋白的更多位点上，从而在一定程度上抵消刺突蛋白结构变化所带来的影响。上述体外研究亦显示，当痊愈者接种了新冠疫苗后，其恢复期血浆恢复了对复杂突变病毒的中和能力，且有限的数据提示，在接种基础剂次新冠疫苗后进行加强接种，也可达到类似效应。

再者，虽然irn株可能严重影响恢复期血浆和抗病毒单克隆抗体的效果，其对当前的在研抗病毒药物的影响很可能非常有限。根据测序数据，irn株的众多突变中，仅有两处位于抗病毒药物的主要靶点上，且其中的323已被证明不影响核苷类抗病毒药物的抗病毒效果，而132是否具有意义仍待进一步研究。

相比于elt株，此次对irn株的响应速度和重视程度有了显著提高，这也给了我们相对充足的时间来防控irn株的传播，测试现有防疫策略对irn株的效果。至于irn是否会成为下一个elt，很可能要取决于我们对防疫的重视程度。

极早产儿是指出生胎龄小于32周的早产儿。超早产儿指出生胎龄小于28周的早产儿。还有一类早产儿属“极低出生体重早产儿”，指出生体重小于1500克者。

近10年来，中国极早产儿救治能力不断提升，也有不少“生命奇迹”。

中国新生儿协作网连续2年发布我国最大规模的极早产儿极低出生体重儿队列数据，其中纳入了年度“最小胎龄”“最低出生体重”等，数据喜人。

但“”秘书长、复旦大学附属儿科医院新生儿科主任曹云教授告诉“医学界”，这些是极个别现象，无需重点突出及过度宣传。

“极早产儿极低出生体重儿救治是一个全球问题。我从事儿科新生儿救治工作30年，深知这些孩子的不容易，其成长路上的疾病负担很重。坚持做年度报告，一方面是促请临床关注、思考，如何预防极早产或极低体重出生。另一方面是想用数据，让各成员单位看到新生儿救治现状，开展临床流行病学、疾病预后等研究。最终目标是改善这些孩子未来几十年的生活质量。”曹云教授说。

根据此前世界卫生组织发布的早产儿全球报告，中国早产儿数量居世界第二。目前，早产已成为我国婴儿及新生儿死亡的重要原因。

“中国新生儿协作网2020年度报告”显示，在接受完整治疗的情况下，我国极早产儿极低出生体重儿存活率已有所提升。胎龄小于32周早产儿的存活率达961，出生体重小于1500g早产儿的存活率为956。这比2019年分别提高07和1个百分点。

但和发达国家相比，我国仍有差距。主要体现在早产儿严重疾病发生率，仍明显高于发达国家。

早产儿由于机体器官系统发育未成熟，可发生呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、脓毒症、脑损伤、坏死性小肠结肠炎及早产儿视网膜病等多种严重疾病。

曹云教授指出，临床救治能力及家属救治意愿有时也会影响救治效果

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