465.不要在意这些细节 (4-2)

“不错，深部的静脉弹性要好不少，也更粗壮，面对高渗液不至于造成那么严重的静脉炎。不过”祁镜扫了他们一眼，随口问了一句，“不知道在座的各位，有几个人有急救车车厢内做深静脉穿刺的成功经验呢？”

就在刚才，一场看似作秀的病例讨论会变成了问答专场。

而现在，在祁镜的引导下普通的问答又进一步上升到了灵魂拷问的高度。

其实在急救车上别说做深静脉穿刺了，就连普通的静脉穿刺都有很高的失败率。颠簸的车厢，没有专业的麻醉医生，院前医生原本的训练量也不足。

而且病人到了要穿刺深静脉做置管的时候，往往伴随了非常严重的疾病和外伤。这时，急救医生需要做的事儿非常多，深静脉穿刺反而不是第一要务。就算真到了需要穿刺的时候，短短几分钟的车程也完全可以等。

毕竟医院里有专业的麻醉医生，再怎么说，成功率也比他们这种独行侠来得高。

“是我要求太高了，只要有穿刺经验也行，做过的可以举手。”

场内依旧鸦雀无声。

也不知是谁先提了一句，众人把质疑打包又丢回给了祁镜：“你也是院前急救的一份子，难道你就做过？”

祁镜摊摊手，丝毫不避讳：“当然没做过。”

“自己没做过就别苛求别人了吧。”

“是啊，先是把急救路程拉长到20分钟，现在又要求车上做深静脉穿刺。要知道我们只是一个人，又没护士帮忙，一切都要靠自己，哪儿那么全能。”

祁镜点点头，对他们的埋怨表示非常理解：“我很了解咱们的工作环境，所以我不做深静脉穿刺，我依然选择外周静脉。”

“那要是打成静脉炎呢？”

“你们就不能降一降浓度？”

“浓度低了，血糖的抬升跟不上胰岛素的产出吧。”

“你们就不能多打一根静脉，两边一起滴？”

“这”

“只要葡萄糖总量到位了就行，高浓度并不是唯一的选项。”祁镜用手指点了点自己的脑袋，笑着说道，“有时候要懂得变通，别一根筋。”

理确实是这个理，不过众人似乎并不买账。

可真要找漏洞又说不上来，最后只能选了个不是缺点的缺点来说事儿：“那么多补液下去，病人吃得消吗？”

“这。”

“真要找问题也不该说这个吧。”

“孩子才15岁而已，只是多补点液罢了，多上几次厕所的事儿，能出什么问题？”

“是啊，能出什么等等”

众人越想越不对劲，看着讲台上安静站着的祁镜，忽然想到了一个问题，一个他们一直都忽视的问题。

祁镜见他们反应不错，总算又笑了起来：“想到了？”

“是低血钾吧？”

“血液循环中血糖降低，合成糖原所需要的钾离子需求量就会降低，钾离子便会从细胞外转入细胞内。”一个院前医生很艰涩地回忆起了一些电解质的知识，“持续的低血糖会导致血钾持续走低，最后”

“最后死亡！”

“是啊，平时治疗高血钾的时候就用的葡萄糖配胰岛素，怎么反过来就忘了”

“恭喜你们终于找到了低血糖的关键点，低血钾。”

祁镜抬手看了看表，这个病人的病例讨论已经过去了13分钟，虽然浪费了点时间，不过还在可控范围内。

他拉下袖口，笑着安慰道：“看来大家的基础都还在，能从大量排尿中考虑到电解质失衡，然后再联想到低血糖，进而想到了低血钾，不错不错。”

众人听后松了口气，虽然之前有点丢脸，但好歹还是把面子给挣了回来。只不过他们总觉得哪里怪怪的，有种被人牵着鼻子走的感觉。

整个讨论的过程就像被人提前安排好的一样。

难受是一定的，不过再难受相比肖万松的怒火也只是疥癣小疾，忍忍就过去了。现在太在意这些细节反而不妥，毕竟讨论还没结束呢。

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