467.马老师 (4-1)

异常的颜色变化往往标志着特异性的病情发展。

临床上时常会遇到这些情况，皮肤、巩膜、牙齿、舌苔、指甲、尿液、粪便、血液等等都是颜色变化的常客。其中以血液、尿液最多见，医生有了经验后，靠着这些颜色变化，只需要辅以几个特异性检查就能锁定最后的诊断。

到了祁镜这样的层次，了解颜色变化的本质并做出合理的诊断并不难，但真正为这些改变做系统整理的人却很少。

当初考恩特拿出来的彩虹尿，就让祁镜至今记忆犹新。

不过那只是一套问答类的填空题，只能用来测试，没法真的拿来上课。而且内急工作太繁忙，他也抽不出时间去特地设计一套有趣的病例。

最后他只是考了考胡东升和高健，然后把自己那套答案全部填写完，顺带着挂在墙上。

祁镜很毒舌，性格也很怪，对临床上的错误不留丝毫情面。许多临床医生都尽可能和他保持距离，甚至于连带着内急医生也都被躲得远远的，生怕和他扯上关系。

但不得不说这十新冠病毒2741466796;二色尿杯图谱确实好用，有不少医生来过内急，特意拍照留档。

这次祁镜又遇到了颜色变化，第一个想到的还是彩虹尿，他也确实想过把那十二个烧杯拿出来好好晒一晒。但反复斟酌后，他还是把这段内容删了。

一来，讨论会时间有限。

二来，台下参会的人员水平也有限。

许多带特殊颜色的尿液，单是生成原理就已经很复杂了。要想说清就得把整个反应过程都摆出来，这样的讨论会和课堂没什么区别，也偏离了祁镜的原意。

按他的意思，胡东升和高健带来的这个病例也没法上讨论会。

病人症状的目标科室是眼科和耳鼻喉，涉及免疫和内分泌，还是病期十多年的慢性病，拿来考在座这些人太过了，也达不到效果。

不过两人缠着他不放，直到奉献了几场倾情演出后，他们的真心才切实打动了祁镜。

“来吧，接下去你们才是会场的主角。”祁镜帮他们搬了两把靠背椅，摆在了会场中央，一人一个麦克风，绝对位配置，“来，说说情况吧。”

病人60岁，白人男性，因舌苔发黑前来就诊

“等等，我这儿是15岁的女孩子。”祁镜指着前一页pp上的姑娘，说道，“先讨论完她，完了再讨论你手里那个。”

胡东升咽了口口水，没办法只能按祁镜说的办。

也亏得他实力够强，没一会儿，一个崭新的病历出现在了众人耳边。

这时，台下众人才发现，刚才两个看似小丑一样的群众演员似乎并不是丹医大里随便招来的大学生，更不是什么路人，而是真正的医生。

从能力上来说似乎还要比他们高上一截。

15岁女孩儿，早餐7点20使用胰岛素自杀，皮下总计注入4800单位。在检查过程中，偶然发现女孩儿巩膜蓝染，舌苔发黑。

病人神清气平，入院时格拉斯哥昏迷评分15分满分，血压、心率、呼吸、氧饱和度和体温都正常

想到这儿，胡东升提议道：“祁哥，要不把胰岛素自杀去了吧？”

他以为这就是祁镜胡乱拼凑出来的一个病例，把两个不一样的病例接在了一起而已。现在胰岛素自杀的因素已经剔除掉了，所以在病例上去掉应该也没什么关系。

高健在旁听着，第一时间似乎也没感觉到有什么不妥。

祁镜侧目看了过来，不轻不重地淡淡回了一句：“你确定要去掉？”

看似一句为了确认结果的疑问句，进了胡东升和高健的耳朵却成了异常尖锐的提醒：这一段是重要内容，绝对不能去掉！

“还是算了吧”胡东升无奈地说道。

“是啊，就算直接外科去除胰岛素皮下库存，血液中的血糖和血钾依然会产生波动，还是留着吧。”

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