467.马老师 (4-2)

高健找不到真正要留下这段病史的原因，只能随便搪塞了一句，然后说道：“咱们还是快说说鉴别诊断，抓紧时间。”

“对对对，还是说鉴别诊断。这个巩膜蓝染的自杀小姑娘，我首先考虑”

话刚起了个头，胡东升就连连皱起了眉头，很无奈地说道：“祁哥，要不还是说那个老年病人吧，年龄不同，考虑方向都不一样了。”

“怎么，换个年纪不会看了？”

“不是，看肯定会看，就是麻烦啊。”

确实很多内科疾病和年龄大小有非常大的关系，祁镜也不是什么不听意见的魔鬼，在胡东升的提醒下又重新拟定了新的状况：“就你事儿多，那这样，基本场景还是你们在急诊坐诊”

内急同时来了两个病人，一个是你刚才说的60岁白人，来急诊是因为早上刷牙看到舌苔发黑。另一个则是那位姑娘，胰岛素自杀后行了外科清除皮下胰岛素储存库，但在恢复时偶然发现她巩膜有蓝染，舌苔发黑。

“怎么样？”祁镜笑着问道，“两个病人对你们来说不难吧。”

两人点点头。

平时在内急什么情况都会发生，一次来两三个病人也不是什么稀罕事儿：“先哪个？”

“就先你们的老头吧，60岁白人，然后呢？”

“一周前来的医院，是个法国人，以前在外国语学校教法语。”胡东升回道，“好在他也会点英语，就是口音有点重，接诊起来有些困难。”

“让你们多学一国语言，不听。”

祁镜看了他们那副失落的表情，叹了口气：“好了，先不说这个，蓝色巩膜和黑舌，鉴别诊断你们怎么做的？”

其实在当时，蓝色巩膜能做的鉴别诊断并不多，甚至可以说没有。因为能看到蓝色巩膜的医生就很少，国内互联网不发达，自然了解的就更少了。

对于巩膜，他们想到的第一个可能性就是贫血，因为巩膜泛蓝是慢性缺铁性贫血的一种早期信号。1

其实能想到这一点就已经超过了九成以上的临床住院医生，甚至王廷都没能反应过来。但在祁镜的高要求下却是基础，因为只有扎实的临床知识和丰富的阅历才能在他身边占得一席之地。

在想到贫血的同时，所以胡东升就直接给做了个血常规：白细胞25、红细胞215、血红蛋白68、血小板49。

拿到报告后，结合可能是真菌感染的黑舌，让他们首先想到的就是再障。2，3

“思维倒是挺活的。”祁镜想了想，说道，“从黑毛舌联想到真菌感染，然后从口腔真菌感染想到了长期服用抗生素，最后回归到病人身体里的长期感染上。”

“对，我们就是这么考虑的。”

“有贫血，又有长期感染，所以就认为是再障。”

祁镜只是微微点了点头：“还挺有想法的，只不过黑毛舌是舌面丝状的增生肥大、延长，因为有棕黑色着色所以才得名，但原因上你们就想到了是因为细菌感染口服抗生素导致的真菌感染？”

“还有别的？”

“今年神经病学核心期刊上就报道过，一例带状疱疹引起颌面部三叉神经痛的病人，因为病毒刺激导致丝状异常增生肥大四年前国内也有报道，一位长期服用复方甘草含片的病人，因为口腔内环境长期发生改变，进而出现了黑毛舌的症状”

这哪儿是在讨论啊，完全的单方面问责，甚至是碾压。

在台下那些人眼里，胡东升和高健就像两只被绑在了小棍上的老鼠，被祁镜生生放在了火上烤着，完全没有反抗的余地。

古代炮烙也不过如此了

“原因那么多，你们就没多问两句？再看你们俩这个表情，骨穿结果恐怕也是正常的吧。”

两人惊讶：“对，骨穿结果正常，祁哥你怎么知道？”

“现在摆在台面上的症状就一个贫血而已，感染比较麻烦，短时间内看不出来，可黏膜下出血还是很容易看的。”祁镜笑着说道，“你们都在怀疑再障，却一句都没提出血，说明病人并没有瘀斑。”

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