485.谜一样的源头 (4-3)

因小脑上、下动脉闭塞所致。眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调、站立不稳、肌张力降低等。也可出现脑干受压及颅内压增高

症状。

辅助检查：

血液生化检查：可发现血糖、血脂等异常情况。

心电图、超声心动图：检查心脏情况有无栓子及其病变情况。

脑或：可明确卒中性质及部位等相关情况。

诊断要点：

突然起病。

脑局灶症状、体征并持续24小时以上。

有、中风病史、高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟等高危因素。

：2448小时后显示低密度病灶23周出现“模糊效应”不能显示，需强化后才可显示，可早期显示病灶及小病灶、后颅凹病灶。

治疗措施：

1、治疗原则及各类型脑梗死的特殊治疗方法：

急性期治疗原则：

超早期治疗：溶栓。

针对再灌注损伤综合保护治疗。

个体化治疗原则。

整体化治疗观点及早期康复治疗。

对卒中危险因素的干预性处理。

一般治疗：

常规建立静脉通道：输注生理盐水或林格液以维持正常的血容量。

控制血糖：对有糖尿病者应给予胰岛素短期治疗。

通畅气道、改善通气：24n吸氧，禁忌高浓度吸氧。

防止感染、控制体温：发生感染者应及早选用广谱抗生素治疗，体温高者应将降至375以下。

维持水电解质平衡：根据病情调整。

调整血压、维持平稳：

缺血或出血性卒中发生后血压增高一般不需要紧急治疗，发病3天内多不用抗高血压药但有心肌梗死、梗死后出血、合并高血

压脑病、合并主动脉夹层、合并肾衰或心力衰竭者除外。

缺血性卒中需立即降压治疗的适应症有：收缩压220、舒张压120或平均动脉压130需要溶栓者应将

血压严格控制在收缩压185、舒张压110。

出血性卒中：应积极控制血压。有高血压史者平均动脉压130以下刚手术者营110如收缩压180、

舒张压105暂不降压如收缩压90应给予升压药物。

平均动脉压收缩压13收缩压与舒张压之差

或平均动脉压收缩压2倍舒张压3。

高颅压治疗：包括：

头部抬高2030度

保持良好体位避免颈静脉压迫

避免静脉内输注含糖溶液或和低渗溶液

维持正常体温

渗透压治疗：如10甘油盐水500静点或甘露醇02505静点，46次日，血浆渗透压310s2可加入

速尿静点

气管插管保持正常通气等。

癫痫发作：同癫痫一般治疗。

各类型的特殊治疗：

血栓形成性脑梗死：首选溶栓治疗发病6小时内，不适合溶栓者首选抗血小板制剂。

栓塞性脑梗死：首选抗凝治疗。

腔隙性脑梗死：首选改善红细胞变形能力的药物如己酮可可碱等。

分水岭梗死：禁用降压药物、慎用钙拮抗剂。首选提高灌注压药物如扩容药物、中药等。

其他原因：首选针对病因治疗。

2、超早期溶栓治疗：

治疗目的级适应症：

治疗目的：溶解血栓、迅速恢复梗死区的血液灌注，较少神经元损伤。争取在发病6小时内实施治疗。

适应症：年龄75岁无意识障碍者发病6小时内，进展性卒中12小时内治疗前收缩压200或舒张压

120排除脑出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现证明在超早期排除无出血症状及出血素

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