501.潜伏 (3-1)

“除夕、初一、初二，不约而至的3台主动脉夹层手术把春节假期变成了劳动节！”初二下午3时，连续进行急诊手术的北京安贞医院心脏外科5病房主任医师李海洋走出手术室，长出了一口气，平均时长七至八小时的主动脉夹层手术，让他觉得有些疲惫。春节期间，北京安贞医院接诊的主动脉夹层患者明显增多，从大年三十到正月初二，3天完成了5台主动脉夹层手术，一多半患者还都是年轻人。

正常的人体动脉血管由3层结构组成：内膜、中膜和外膜，高速的血流一旦冲破主动脉壁，造成内膜、中膜局部撕裂，就会形成“主动脉夹层”。在主动脉显示下，主动脉就像多了一层黑色的“夹心”，将血管分成两个腔道。一旦破裂，将直接导致死亡。李海洋介绍，主动脉夹层被称为体内的“不定时炸弹”，一旦发病，48小时内的平均死亡率超过50，且每隔1小时死亡风险上升1。从发病时间看，该病有明确的季节规律，以冬春季发病率高，并且节假日发病率明显增加，常在聚会、喝酒或劳累熬夜后突然发病。

除此之外，该病的发病年龄近年来有逐渐降低的趋势，造成严重的社会负担。安贞医院完成的5例手术中，50岁以上的患者仅有一个。而李海洋主刀的3台手术，全部是40岁左右的年轻人！“患者来的时候，有的已经出现了大量的血性心包积液，生命危在旦夕，需要立刻做手术！”

总结主动脉夹层的发病人群，李海洋发现，大概有三类：一是体重比较重，超标的人群。“不少患者都是二百多斤，有时候连手术床都快装不下了”二是有先天性心脏病和遗传疾病的人群，特别是马方综合征的患者更易患病三是高血压患病人群，这在我国也是最为普遍的。“高血压形成以后，血流对动脉壁冲击力量加大，形成夹层的风险明显增加”，李海洋补充道。

主动脉夹层的发病症状比较明显，多是突发的、剧烈的撕裂样胸痛，有非常明显的濒死感，“仿佛整个人被撕开的感觉，这种疼痛是难以忍受的，有的人可能会立刻疼晕过去，”李海洋介绍，有一位患者，就是开车过程中突然起病，结果发生了车祸，所幸没有造成人员伤亡。

不过，症状虽然比较明显，但在临床诊治中也易误诊。主动脉从大脑到腿部上下贯通，出现夹层可能引起许多症状。一些患者会有脑梗死的表现，部分患者可能有肢体动脉栓塞的表现，还有人会出现剧烈的腹痛，“经检查发现都是因为主动脉夹层导致相应脏器血管撕裂，造成供血障碍引起。”

对于主动脉夹层，早期经典的治疗方法是开胸手术，但开胸手术恢复期长、损伤大，并发症多，目前已有部分被微创介入手术替代。根据主动脉夹层的位置和破裂情况，手术方式可有型夹层经典外科手术、型夹层介入手术，型夹层或型夹层的外科介入杂交手术，同期实现支架介入或人工血管替换。“假期患者中有两名接受了外科介入杂交手术，既治疗了夹层又最大程度降低了手术风险”李海洋说。主动脉夹层手术是心血管外科极复杂的一类手术，需要在快速、准确判断病情后，由经验成熟心脏外科团队开展手术，拯救患者的生命，出现类似症状患者建议选择北京安贞医院等专业心血管病医院就诊。

看到这么多年轻患者发病，李海洋都觉得特别心疼，“最年轻的患者才27岁，还是平时没有养成健康的生活习惯，忽视超重、血压问题等埋下了隐患。”李海洋提醒，目前主动脉夹层还无法做到精准预防，对于超重、高血压或是有相关家族病史的人群，可以定期去医院做一个心脏超声或者主动脉，提前了解主动脉有无病变，同时建立健康生活方式“特别是春节等假期，这类人群注意控制血压、劳逸结合，不要猛吃畅饮。一旦有类似症状，尽快就医。”

每年春节，家家户户喜欢燃放鞭炮，增加节日的喜庆气氛，正常燃放无可厚非，但是每年医院值班的我们，却看到了太多的因为鞭炮伤导致的意外，甚至眼球摘除，截肢，死亡。

曾经总结过一篇文章，发表于美国的烧伤医学会会刊，归纳了积水潭医院20072011年春节七天长假期间因为鞭炮伤导致的意外伤害情况。

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