527.双线操作 (3-3)

221产程中建议根据孕妇意愿选择其舒适的体位。

222推荐低危孕妇在产程中适当活动。

3第二产程

31第二产程，又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出的全过程。

32助产人员应告知孕妇第二产程时长因人而异。

33助产人员应充分告知孕妇第二产程各种分娩体位的益处及风险，协助孕妇根据自己意愿选择分娩体位。

34第二产程中注意监测胎儿宫内状态，并对产力、胎先露下降程度进行评估，特别是当胎先露下降缓慢时，要注意除外宫缩乏力，必要时予缩宫素加强宫缩，同时还需对胎方位进行评估，必要时手转胎头到合适的胎方位。

35鼓励医护人员进行助产培训，由经验丰富的医师和助产士进行手术助产是安全的。

36对于初产妇，如未行椎管内镇痛，第二产程超过3小时可诊断第二产程延长如行椎管内镇痛，超过4小时可诊断。对于经产妇，如未行椎管内镇痛，超过2小时可诊断第二产程延长如行椎管内镇痛，超过3小时可诊断。

37不推荐在第二产程采用宫底加压的方式协助胎儿娩出。

38经分娩的孕妇不推荐常规行会阴切开术，但应采取会阴保护以减少损伤。

39推荐采用椎管内镇痛的初产妇，在第二产程开始时即在指导下用力。

4第三产程

41第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需515分钟，不应超过30分钟。

42第三产程应注意监测产妇的生命体征、哦凝固子宫收缩情况、检查胎盘和软产道，准确估计出血量，及早识别产后出血等情况。

43第三产程超过30分钟，或未超过30分钟胎盘未完全剥离而出血多时，在做好预防产后出血的准备下，建议行手取胎盘术。

44建议对不需要复苏的正常足月儿和早产儿延迟结扎脐带。

45有条件医疗机构建议常规行脐动脉血血气分析。

46推荐无合并症新生儿应在生后尽早与母亲进行皮肤接触，以预防新生儿低体温并且促进母乳喂养。

47对于出生时羊水清亮且生后已经建立自主呼吸的新生儿，或虽存在羊水污染但有活力的新生儿不推荐采用口鼻吸引的方式常规清理呼吸道。

48建议在新生儿基本生命体征稳定后对其进行全身体格检查，包括检查外观有无畸形，测量身长、体重等，并准确记录。

5产后的评估和监测

51产后的评估包括产妇的生命体征、流血、宫缩等情况，注意产妇不适主诉，早期识别和发现产后高危或急症情况以便及时处理。

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