528.突发奇想 (3-2)

的临床特征和诊断线索有：阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形可导致患儿生长发育停滞或延迟。

5嗜酸粒细胞性支气管炎：于1989年由ibs首先报告，最近一项前瞻性研究揭示，在成人慢性咳嗽病人中占13被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确。

的临床特征和诊断线索有：慢性刺激性咳嗽胸线片正常肺通气功能正常，无气道高反应性痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

6先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。rley研究报道：75的气管软化儿童表现为持续性咳嗽，其机制可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。本症常被误诊为哮喘。

7心因性咳嗽：建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用。

心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：年长儿多见日问咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失常伴有焦虑症状不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。

8其他病因：异物吸入：咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是13岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有70的气道异物吸人患者表现为咳嗽，其他症状尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进入“沉默区”。

药物诱发性咳嗽：儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂，有些肾性高血压的儿童在使用如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、物质分泌等有关。引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药37d可使咳嗽明显减轻乃至消失。肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。

耳源性咳嗽：24的人群具有迷走神经耳支。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。

一、诊断手段

1病史与体格检查：详细询问病史，尽可能寻出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化学、生物的原因等，这对病因诊断具有重要作用。注意咳嗽的性质，如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性等，注意咳嗽的加重因素及其伴随症状。慢性咳嗽伴痰者，应注意有无支气管扩张以及潜在的基础疾病如囊性纤维变和免疫缺陷病等。体格检查肺部及心脏，有无甲床紫绀、杵状指等。注意评估患儿的生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形等。

2辅助检查：

放射学检查：儿童慢性咳嗽应常规胸线片检查，依据胸线片正常与否，决定下一步的诊断性治疗或检查。怀疑鼻窦炎时拍卡瓦氏位片或者建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。胸部有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小病变，高分辨则有助于非典型支气管扩张、肺间质性疾病等诊断。鼻窦片显示鼻黏膜增厚>4或窦腔内有气液平或模糊不透明是鼻窦炎的特征性改变。鼻窦部、检查是不可或缺的诊断手段之一，但不宜列为常规检查，可视病情由医生决定实施。结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿亦需慎重，因为小儿鼻窦发育不完善、结构不清楚，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。

肺功能：5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查，必要时可根据一秒用力呼气容积，进一步行支气管舒张试验或支气管激发试验，以辅助哮喘的诊断以及与的鉴别。

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