528.突发奇想 (3-3)

支气管镜：对于怀疑气道发育畸形、异物等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行支气管镜检查。

诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养：可以明确或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒细胞增高则是诊断等过敏性炎症的主要指标。

其他：皮试、血清总g和特异性g测定，皮肤点刺试验，24小时食道p值监测、食道腔内阻抗检测等。而呼出气一氧化氮测定、气管支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等对儿童慢性咳嗽的诊断价值尚不确定。

二、诊断程序

儿科医生应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按、、顺序进行诊断性治疗。诊断流程详见图1。

符合儿童慢性咳嗽的诊断标准

评价询问病史和体格检查

胸线片肺通气功能检查

选择性检查

鼻窦线片，24小时食管p监测，支气管镜，，血清g和特异性g，皮肤点刺试验，诱导痰检查等

明确诊断治疗

有明确病因线索

特异性咳嗽的鉴别诊断

支气管激发试验

诊断性治疗：按上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽顺序进行

咳嗽变异性哮

儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效

控制如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。建议在儿童非特异性慢性咳嗽的诊

治过程中，患儿父母的期望应该得到关注与重视，强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察、等待和随访。

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