554.三女一男？？？ (3-1)

b411bi40的妇女应在产前由麻醉科医师进行评估。

问：肥胖会影响麻醉吗？

答：由于麻醉时间延长、硬膜外麻醉问题、低血压、心率减慢和气道插管等结局的概率较高，肥胖妇女的麻醉管理可能更具挑战性且风险更高103，132。额外的母亲病史可能会进一步增加麻醉处理的复杂性，如阻塞性睡眠呼吸暂停增加不良呼吸结局和猝死的风险43。

问：对于肥胖孕产妇的麻醉应注意什么问题？

答：发现重大的潜在困难时，应进行多学科讨论和制订预案37，86，103。当产房收入体质指数40的产妇时，应尽可能通知值班麻醉科医师。分娩时应早期开放静脉通路，特别是对bi40的产妇37，44，104。对于处于活跃期bi35的产妇，建议使用胎心电子监护103。

b412建议胎心电子监护用于bi35的分娩活跃期孕产妇。宫内压导管和胎儿头皮电极可能会有帮助。

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问：bi35产妇的分娩过程需要注意什么？

答：较严重肥胖的妇女，需要对其分娩过程格外警惕，并密切监测胎儿37。胎儿头皮电极和胎儿心脏超声可用于评估胎儿37，103。宫内压力导管可以帮助评估分娩时的宫缩103。

b413考虑到紧急剖宫产的风险，建议给bi40分娩的孕产妇早期放置硬膜外导管。

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问：为什么建议肥胖患者早期置管？

答：为肥胖患者硬膜外麻醉置管比较困难。根据临床情况，早期置管是可取的，并可以减少麻醉时间37，103。

b414在分娩早期，为bi40的产妇建立静脉通路，并考虑开通2条静脉通路。

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问：为什么bi40的产妇需要早期建立静脉通路？

答：与低体质指数的女性相比，肥胖女性在待产和分娩过程中可能会接受更多的干预，可能需要额外的时间来完成静脉置管133。因此，早期建立静脉通路也许是有益的125。

b415bi30的剖宫产产妇伤口感染风险增加，应在手术时预防性使用抗生素。肥胖产妇需要增加剂量。

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问：肥胖孕妇的护理应注意什么问题？

答：肥胖是引起褥疮的危险因素134。肥胖女性，特别是在妊娠早期bi40的孕妇，还应该在妊娠晚期使用一种经过验证的量表对其组织活力进行评估，这有助于制定分娩管理计划、预防压疮，包括皮肤护理和再定位37。对于bi40的产妇，应提供不间断的褥疮管理以防止压疮并监测胎儿宫内情况33。

问：肥胖会影响伤口愈合吗？

答：肥胖也与伤口愈合延迟有关135。较高bi产妇，其伤口并发症、感染和剖宫产术后出血的几率增加16，137。

问：肥胖孕妇剖宫产预防用抗生素的剂量需要增加吗？

答：bi30的剖宫产产妇，在手术时应预防性使用抗生素138。高剂量的抗生素可能是有益的43。

问：肥胖孕妇剖宫产术伤口缝合应注意什么问题？

答：为减少伤口并发症的风险，皮下脂肪超过2的妇女应在剖宫产术后缝合皮下组织37，86，103，139。皮下引流会增加伤口并发症的风险，因此不推荐常规使用44。

b416应积极处理第三产程，以减少产后出血的风险。

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问：肥胖产妇为什么要积极处理第三产程？

答：国际助产士联合会、fig和世界卫生组织以及其他组织，建议积极处理第三产程，以减少产妇失血37，140，141。

b417术后药物性血栓预防应根据产妇体重制定。

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问：肥胖孕产妇应用药物预防静脉血栓栓塞应注意什么问题？

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