585.换位思考 (3-2)

巴西的一篇大型前瞻性队列研究结果显示，母乳喂养的时间及总量与成年后的智商、情商、免疫能力以及社会收入等均呈正比。

因大力发展捐乳、接受院外哺乳期母亲的冻奶，上海儿童医院母乳库每年接受的捐奶量在400万毫升左右，日出库奶量几千毫升不等，与复旦儿科医院母乳库都形成了各自的发展特色。

曹云表示，最近十多年的极低出生体重早产儿越来越多，从原来每年数十例增加到400例左右，这也许是受人们的生活方式变化影响，也和多胎、基础病孕产妇生产的医疗安全性和意愿提高有关系。根据世界卫生组织2012年发布的早产儿全球报告，中国每年出生的早产儿数量位居第二，高达117万多人，仅次于印度。

随着一部分医护人员母乳喂养意识提高，母乳库在广东、上海、北京、江苏、浙江等各省份纷纷建立，目前已有将近30家。但比起全国每年百万早产儿的数量，这些母乳库仅是杯水车薪。那些母亲没有奶水、也无法从正规医院母乳库获益的早产儿，只能使用营养价值较低的配方奶粉，有的甚至从非法途径获取人乳，安全性无法保证。

因为母乳库在国内尚属新鲜事物，医疗系统没有相关的收费标准。目前，国内所有医院母乳库都是“纯公益运作”，无偿捐赠、无偿使用。

但这并不意味着母乳库的运作不需要成本：要在空间资源紧张的医院里开辟一个库房，且医用级别的泵奶器、升低温冰箱价格不菲，更别提需要大量使用的容具、消毒用品，以及护士们需要每日数次在配奶上付出的许多劳动力。

上海儿童医院的财务部门曾测算，在上海要从母乳库喝到母乳，每毫升需要145元的成本，而新生儿每日需要的奶量在数百至上千毫升不等。据“医学界”了解，一个每年服务规模为数百名新生儿的母乳库，一年的运作成本达几十到上百万元。

尽管已有多家母乳库在运作中证实了其临床价值和社会意义，但其“重资产运作”的方式、没有资金回报的巨大投入，让许多想要建立母乳库的医院望而却步。

“在国外，吃人乳库的母乳比奶粉要贵得多在中国则是反过来，奶粉很贵，母乳却完全免费。”曹云对“医学界”表示，和血液一样，母乳在发达国家普遍是“无偿捐赠，有偿使用”，收费标准由国家统一制定而在国内，母乳库不能收费、得不到国家层面的统一支持，这也导致了一些地区的母乳库难以维系。

张婷告诉“医学界”，据她所知，疫情期间就有国内的母乳库因各种原因而停摆了。

在建设母乳库所用的资金方面，张婷无疑是幸运的。她向医院领导表达建立母乳库的意愿时，正值上海儿童医院申报上海市公共卫生三年行动计划项目的相关项目，于是母乳库得以作为其中一个子项目，得到了上海市政府80万的“启动资金”，用以购买各种仪器装备，不够的则由医院补贴。三年的项目结束，在严格的财政审计后，2019年起该院接受上海市财政专项运营补贴，每年168万，人力费用仍由医院承担。

而全市极低出生体重早产儿最多的复旦儿科医院，虽然并未得到政府补贴，但医院仍大力支持人乳库的发展。此外，人乳库成立之初，也有母婴品牌捐赠了50万的启动资金。人乳库还和医院的社工部密切联系，每年都能得到上海市儿童健康基金会等组织、母婴品牌的一些资金支持。

“如果要长期靠慈善运行，可能也不是个办法。”曹云坦言，医院的新大楼很快就要建成投入使用，她计划到时扩大人乳库规模，让更多患者受益，但资金又会是一个问题。

在张婷的理解中，无论是国内还是国外，母乳库都必须是公益性质的一项事业，“但公益事业也必须有造血机制，医院不可能永远贴下去。”她期待国家收费标准尽快出台，以促进国内的母乳库事业更加良好地发展。

“医学界”发现，由中国医学科学院北京协和医院牵头、国内十个医疗卫生机构共同起草的医疗机构人乳库建立与管理规范经中国营养学会法规标准工作委员会组织审查，已于去年9月开始实施，内容包括建筑与设施，设备、人员和质量管理标准等，而当中并未提及收费标准。

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