597.连根拔起？ (3-2)

微生物学和内分泌监测建议

痤疮患者评估和管理中，不推荐常规行微生物检查。微生物检查对表现为痤疮样皮损的革兰阴性毛囊炎有益。

不推荐对大多数痤疮患者常规行内分泌检查，只推荐伴雄激素过多征象的痤疮患者行实验室检查。

微生物检查对痤疮患者最有用的是用以评估革兰阴性毛囊炎。对于经典治疗无反应的痤疮，尤其是突出的躯干受累或皮损形态单一的患者，应考虑马拉色菌毛囊炎的可能。金黄色葡萄球菌的皮肤感染可与痤疮类似，应注意鉴别，特别是急性发疹病例，对于这些病例，拭子培养可能有帮助。

内分泌检查

雄激素在痤疮发病中的作用已被熟知，但内分泌评估仅用于特定病例，因大部分痤疮患者激素水平均正常。测试主要针对有高雄激素病史或临床表现的患者。在青春期前儿童，这些特征包括：痤疮、早发性狐臭、腋毛或、生长过快、骨龄超前及性早熟。生长曲线图和手部骨龄片，是在进行特定激素检查之前很好的筛查工具。在青春期后女性，临床表现如月经稀发、多毛、雄激素性脱发、不育、多囊卵巢、增大和躯干性肥胖时需行激素检测。雄激素过多所致的难治性痤疮亦可见于非经典性先天性肾上腺皮质增生症的男性和女性患者。痤疮的内分泌检查建议见表，推荐强度见表。

卵巢来源的雄激素升高最常见原因的是多囊卵巢综合征。最近有学者提出成年女性的诊断标准，需要满足下面3条中的两条：雄激素过多、排卵功能障碍或多囊卵巢。在青春期女性，可根据持久性月经稀少的雄激素过多症诊断。

激素检查及对检查的解读较复杂，一项经典的激素筛查列表包括游离睾酮和总睾酮、硫酸脱氢表雄酮、雄烯二酮、黄体生成素及卵胞刺激素。生长激素、类胰岛素生长因子、脂质水平、胰岛素、性激素结合球蛋白、游离17羟化类固醇、游离雄激素指数、催乳素、雌激素及孕激素在严重痤疮患者亦出现异常。胰岛素抵抗还可能是某些痤疮患者的一个危险因素。检测结果异常或一直担心激素异常的患者，应由内分泌医师进一步评估。

局部治疗

寻常痤疮的局部治疗包括处方药和非处方药。治疗的选择根据患者年龄、累及部位、疾病范围、严重度和患者的偏好而定。在初始治疗和维持治疗时，局部治疗可选择单药治疗、与其他外用药物或与口服药物联合治疗。局部治疗的建议见表，推荐强度见表。所有局部治疗的处方信息见附表。

局部治疗建议

过氧化苯甲酰或联合红霉素克林霉素可有效治疗痤疮，推荐作为单药治疗轻度痤疮，或与外用维酸类或系统使用抗生素治疗中重度痤疮。

过氧化苯甲酰有效预防细菌耐药，推荐用于正接受外用或系统使用抗生素治疗的患者。

外用抗生素可有效治疗痤疮，但不推荐单药治疗，因为有细菌耐药风险。

外用维酸类对痤疮维持治疗很重要，单药治疗主要推荐用于粉刺性痤疮，或与外用或口服抗菌药联合治疗混合性炎症为主的痤疮。

使用多种针对不同痤疮发生机制的外用药物可能有效，联合治疗应用于大多数痤疮患者。

外用阿达帕林、维酸和过氧化苯甲酰可安全应用于青春期前痤疮儿童。

壬二酸辅助治疗痤疮有效，推荐用于炎症后着色异常的治疗。

推荐外用5氨苯砜凝胶用于炎症性痤疮，特别是成年女性痤疮患者。

硫磺、烟酰胺、磺胺醋酰钠、间苯二酚、氯化铝和锌剂治疗痤疮的推荐证据有限。

常用的痤疮外用制剂包括过氧化苯甲酰、水杨酸、抗生素、抗生素过氧化苯甲酰复方制剂、维酸类、维酸类过氧化苯甲酰复方制剂、维酸类抗生素复方制剂、壬二酸和砜剂。尽管大多数医生都有一些他们认为有效的经验用药选择，但本指南综述的药物仅限于美国食品和药物管理局批准在美国使用的种类，以及经同行评议的、已发表的文献所涉及的种类。

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