610.又一个 (4-1)

2021更新新增了244篇参考文献，涉及中低收入国家管理、遗传因素、19大流行背景下的管理等多个方面，为全球医生提供了应对慢阻肺的最新方案。

下方罗列了更新要点，供大家参考

中低收入国家的管理

2018年，就中的流行病学、临床特征、预防控制以及可利用资源情况举行了为期一天的峰会。

峰会发现：中低收入国家的流行病学和临床特征相关数据缺乏。但是现有数据指出：这些国家的管理存在巨大差异。中，普通民众有大量渠道可购买并不昂贵的烟草制品，接触到其他暴露，这均会导致进展风险显著增加。但这些国家中，诊断性肺功能测试却并不普及，很多民众不能负担有效的药物或非药物治疗。

因此，担心，在任何层面上都未得到足够的重视。现在是时候来改变这一点了。委员会要求所有相关利益合作方与进行合作，共同解决那些可规避的风险。会致力于改善风险人群和患者的健康情况，并希望尽力来实现联合国可持续发展的目标，即到2030年将非传染性疾病过早死亡率降低13。

第1章：定义和概述

1遗传因素

1抗胰蛋白酶缺乏已被文献证实是的遗传危险因素。一个包括了20个研究的系统综述发现，012的欧洲患者为i基因型从北欧的1408到东欧的11274不尽相同。

2颗粒物暴露

生物燃料和之间的关系仍有待进一步研究资料以明显。

第2章：诊断和起始评估

1诊断

将推荐的基本干预措施也一并列入了诊断章节。

第3章：预防和维持治疗

1戒烟的药物治疗

新增了4个章节，介绍了电子烟。电子烟作为一种戒烟方式，目前仍存有争议。这4个章节主要介绍了电子烟的成分，电子烟相关肺损伤，可能的病理生理机制及治疗方式。

2疫苗

采纳了美国疾病控制中心建议，即：对于青少年时期未接种疫苗人群，使用dp疫苗可预防百日咳、破伤风和白喉。

3稳定期的药物治疗

将推荐的基本干预措施也一并列入了该章节。

4甲基黄嘌呤

甲基黄嘌呤类药物与常用药物之间有显著相互作用，如：红霉素、某些喹诺酮类药物、别嘌呤醇、西米替丁、5羟色胺摄取酶抑制剂和5脂氧合酶抑制剂齐留通。

5双支气管扩张剂联合用药

研究发现：与单用长效支气管扩张剂相比，联合用药可改善那些急性加重风险较低、未接受吸入激素治疗但有临床症状患者的肺功能和临床症状。

6吸入激素

通过使用，目前吸烟者和戒烟者均能改善肺功能，降低急性加重率。但是相比轻度吸烟者和戒烟者，目前吸烟者和重度吸烟者的获益程度明显降低。

数个研究评估了治疗与肺癌风险之间的关系，但是结果并不一致。

7三联治疗

一项针对有重度气流受限和急性加重病史患者的事后汇总分析显示，与不含治疗相比，三联吸入治疗并不能显著降低死亡率。两个大规模一年期对照研究显示，对于既往有频繁重症急性加重发作的有症状患者，相比双支气管扩张剂联合用药，使用固定剂量吸入三联治疗可降低死亡率。大部分受试者在随机研究前都接受过三联疗法或基于的相关治疗。

8粘液溶解剂和抗氧化剂

研究表明，无论是否合并使用，使用厄多司汀均可显著改善急性加重。目前尚不清楚，患者中可使用抗氧化剂的明确目标人群。

9其他可减少急性加重的药物

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