726.真相（6）：原来是那样 (4-2)

区别是麻疹或猩红热没有近期用药史，并且出现皮疹前有上呼吸道症状而麻疹样或猩红热样型药疹没有上呼吸道症状，且有近期用药史。

如果在发病前20天内使用了以前未用过的药物，或以前用过但此时服用时药物已过期，或此次服用的和以前的非同一药厂生产，就可诊断为药疹

2多形红斑型药疹与多形红斑：区别在于后者无近期用药史。

治疗：

局部治疗可使用：炉甘石洗剂、氧化锌软膏、外用糖皮质激素制剂、外用抗菌药制剂等。

口服药物可选择：抗组胺药、口服激素、雷公藤多甙片。

三、荨麻疹

症状：

1急性荨麻疹：皮疹为大小不等的红色或苍白色风团，风团大小和形态不一，发作时间不定，数小时内风团可出现或消失。

部分患者可伴有恶心、呕吐等症状，甚至出现喉头水肿、呼吸困难或窒息。

2慢性荨麻疹：全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。

特点：花粉诱发的荨麻疹，春季多发。

病因：病因复杂，约3/4的患者找不到原因。但空气中的花粉、尘螨等是重要的诱因。

鉴别：注意与荨麻疹性血管炎、丘疹性荨麻疹鉴别。

治疗：去除可能的诱因，长期反复者，最好查过敏原，针对性避免或脱敏治疗口服抗组胺药严重者必要时使用激素或免疫抑制剂。

四、季节性面部皮炎

症状：颜面、颈部轻度红斑、丘疹、肿胀，伴瘙痒，严重的可出现渗液，后期可皮肤轻度肥厚，有脱屑。

特点：春季好发，每年反复发生，轻者过了春季可自行消退。有些人伴有过敏性鼻炎或哮喘等。

病因：空气中的花粉。可查过敏原明确。

鉴别：需要与化妆品皮炎及日光性皮炎鉴别。

治疗：应注意皮肤的清洁、保湿对症抗过敏治疗如长期反复发生，比较严重的，最好查过敏原，针对性脱敏治疗。

五、日光性皮炎

症状：在曝光部位出现境界清楚的红斑，鲜红色随后红斑颜色变暗、脱屑，留有色素沉着或减退。自觉烧灼感或刺痛感，常影响睡眠。

特点：主要分布于面、颈及手背等暴露部位，一般在日晒后数小时或数天出现。

病因：日光中的紫外线。可做光敏试验明确。

鉴别：注意与接触性皮炎和红斑狼疮鉴别。

治疗：防晒对症抗炎治疗可口服硫酸羟氯喹抗光敏尽量避免吃光敏性食物或药物，如香椿、香菜、芹菜、黄泥螺、皮皮虾、磺胺、四环素类药物等。

六、激素依赖性皮炎

症状：皮肤出现明显鲜红色斑，表面光滑、变薄、毛细血管扩张、干燥、脱屑等。遇热症状加重。

特点：最常见于面部，多数有刺痛、烧灼和瘙痒感。

病因：长期反复外用激素1月。特别小心：有些不正规的面膜或护肤品中含有激素，这些产品的特点就是短期内效果奇好。

鉴别：需要和口周皮炎、激素过敏及原发皮肤病停药复发鉴别。

治疗：

停用一切外用激素

保湿：增加角质层内水分，恢复皮肤屏障

抗炎：局部外用免疫调节剂，如他克莫司软膏、吡美莫司软膏，口服抗组胺药，如氯雷他定片或依巴斯汀片等。

如继发感染，需要同时使用抗生素。

七、化妆品皮炎

症状：出现红斑、丘疹，严重者出现水疱、渗液，自觉瘙痒。

特点：常见于面部使用化妆品的部位，停用后缓解，再次使用复发。

病因：对化妆品中的一些成分过敏，如肉桂醛、苯甲醇、熏衣草油、依兰油、颜料、香精等。必要时可以做斑贴试验明确过敏原。

鉴别：根据明确的化妆品接触史可与其他过敏性皮炎区别。

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