736.永远的避风港 (3-2)

在原发性肿瘤中，就像在rl中一样，这种侵袭模式被认为代表了受分子改变、肿瘤扩张和侵袭调节的肿瘤宿主相互作用，并与浸润性模式中较高的微血管密度相关。rajaganeshan等人的一项研究。2007年，他描述了推进型生长的大肠癌优先有包膜的肝转移，而浸润型的大肠癌与边界较差的病灶有关。当时，对于rl的分类还没有形成共识，但这一发现可能表明，肿瘤边缘或组织生长模式可能是原发性和继发性肿瘤的相似特征。

在kelzer和lugli的研究中，他们还能够将这一特征与分子特征联系起来，例如浸润性模式中的braf突变和错配修复缺陷与推进性生长模式。生长模式与特定分子改变的相关性也提供了明确的分子通路被激活的证据，并控制了大肠癌的生长动力学，具有预后和治疗意义。

最近，在/>在肝脏肿瘤学中，术前成像和横断面技术是必须的。对比剂增强的计算机断层扫描和磁共振r可以提供结节的位置和数量，以及结节的血管关系等信息，并有助于决策和手术计划。

除了诊断和分期，基于的成像还提供了相关的预后信息，即在分析肿瘤肝脏界面时。然而，在两项报告发现结节和非肿瘤性肝实质之间放射学分界清楚的研究中，与hgp没有相关性。最近，一项研究表明，促结缔组织增生性hgp在增强中表现出明显的影像特征，例如结节和正常肝实质之间清晰的门脉期强化边缘。在本研究中，基于放射组学的图像分析大大提高了准确率。

肝脏特异性对比度r成像是目前rl患者成像的金标准。它为较小的结节提供了更高的灵敏度，可以评估化疗相关的和缺血再灌注的肝损伤，还可以测量术前肝细胞功能。最近，肝脏磁共振已经准确地预测了kras突变的存在或对化疗的反应，为将影像学特征作为非侵入性生物标志物包括在内铺平了道路。

鉴于其在临床上的常规应用和在软组织分析方面的优势，肝特异性对比剂增强r有可能非常准确地预测特定rl的hgp，因此有可能成为可靠的非侵入性预后生物标志物。有必要进行进一步的研究来探索这些可能性。关于这个问题的一个放射学方法的例子可以在图6中看到。

在rl的hgp研究中，一个有趣的发现是，有多处转移的患者，大多数肝结节表现出相同的hgp。这一发现强化了hgp是肿瘤宿主相互作用的表型结果。考虑到这一点，预计在随后的肝切除术中，hgp将保持不变。galjar等人的一项研究表明，对66例第一次肝切除与第二次肝切除的hgp进行比较，观察hgp的总体维持情况。这一发现可能对选择第二次肝切除术的患者，甚至选择更好的药物治疗有很大的帮助。现在，在多学科肿瘤委员会做出治疗决定后，根据患者的病情和对化疗的反应，选择患者进行额外的肝切除。如果患者选择正确，第二次和第三次肝切除被认为是安全可行的。与第一次肝切除相比，在第二次肝切除术中预测hgp的可能性，将允许在这方面有更好的患者选择，同时在血管生成hgprl中应用正确的新辅助药物抗血管生成药物，作为新的辅助治疗。

虽然hgp本身不能通过活检来评估，但可以推断一些数据。在2012年eefsen等人对24个rl的研究中。尿激酶型纤溶酶原激活物受体upar在结缔组织增生型转移瘤中的表达明显增高。2015年，同一研究小组在254个rl的大队列中证实了在促结缔组织增生性hgp和aupar中有更高的upar表达增高接受新辅助治疗的患者68。3在混合型rl中的表达较低，在非na患者中无差异。这一发现可以完美地外推到活检样本上，而且对免疫群体的研究可以起到额外的作用，因为它预测了对免疫检查点抑制剂的反应。与替代hgp相比，促结缔组织增生型hgp具有淋巴细胞浸润致密和免疫相关基因8a、8b、gza、gzb和prf1高表达的特点，是一种有价值的免疫调节治疗生物标志物。

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